擅自改药后连续排出血便，83岁娭毑心脏骤停住进

对于老年房颤患者，李玮提醒，在口服抗凝药物时需注意避免同时使用2种抗凝药，如需转换抗凝药物，需在医生指导下进行；尽量固定服药时间，避免服药间隔时间过长或过短，导致体内药物浓度过高或不足；服药期间需注意有无出血（如牙龈出血、鼻出血、便血、黑便等），日常生活中需避免磕碰、摔倒等，以防引起继发性出血（如皮肤、肌肉、关节血肿形成，以及脑出血等）；口服华法林的患者需定期复查抽血，监测凝血功能中的INR（国际标准化比值）指标，若发生出血，或INR已显著延长，应立即停药，并到医院就诊，在医生指导下调整药物剂量。

好端端的，怎么会突然病重、心跳骤停了呢？龚娭毑及家人百思不得其解。

一听说老人连续拉了好几次血样大便，急诊医生顿时提高了警惕。急查血常规发现老人血红蛋白仅33克/升（正常参考值130-175克/升），提示重度贫血、凝血功能障碍。

李玮告诉龚娭毑，正是因为抗凝药物使用不当导致了消化道出血，而短时间内大量失血致重度贫血，心脏血管严重供血不足，进而出现心肌梗死、心跳骤停。

找到病因后，李玮给予龚娭毑输血、护胃、抗感染及对症支持治疗，老人消化道出血停止，病情好转。出院前，李玮还帮龚娭毑制定了新的抗凝方案，并嘱咐她一定要遵医嘱服药，切忌自行调整药物。

老年病科十三病室主任李玮仔细询问老人病史。龚娭毑说起，自己患有房颤，长期口服华法林抗凝治疗。前段时间，老人的儿子听说利伐沙班对治疗房颤有很好的疗效，特意上药店买回，让龚娭毑同时口服华法林+利伐沙班。差不多吃了一周后，就出现了排血样便的情况。

李玮指出，房颤属于老年人常见的心血管疾病，需要长期口服抗凝药物预防血栓栓塞的事件发生。常见的口服抗凝药物包括：维生素K拮抗剂（华法林）、直接凝血酶抑制剂（达比加群等）、直接因子Xa抑制剂（利伐沙班等）。

“吃药还是要听医生的，我以后再也不乱吃药了！”近日，龚娭毑病愈出院，回想起这段因擅自改药导致她消化道出血、心脏骤停住进了ICU的经历，老人家仍后怕不已。

就在这时，老人的病情急转直下，突然休克，心跳呼吸骤停！在立即转入ICU（重症监护室）进行紧急抢救、输血后，龚娭毑的生命体征恢复平稳，被转入普通病房继续治疗。

半个月前，家住东瓜山的龚娭毑发现自己大便的颜色突然变成了暗红色。一开始还以为是痔疮犯了，可连续几天，每天排出的都是暗红色的血样便。这可把龚娭毑吓坏了，急急忙忙来到长沙市第三医院急诊医学科就诊。

华法林和利伐沙班均为抗凝药物，对机体正常凝血过程中的不同环节具有抑制作用。同时口服两种抗凝药物，导致这种抑制作用增加，不但不能提高获益，还进一步提升了出血的风险。

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潇湘晨报记者梅玫 通讯员刘洪

由于抗凝药可诱导血小板减少症，抑制凝血因子的功能，而出现凝血功能异常，因此长期服用抗凝药的患者发生出血的风险也相应增加。为了保证抗凝疗效，同时不增加出血机率，在抗凝药物的选择及药物使用剂量上，需格外慎重。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2022/0902/1852.html