清远男子心脏“破大洞”，多学科联合巧手“补

一个多月前，49岁的邓先生突发心梗并发巨大室间隔穿孔，出现胸痛、胸闷气促、头晕等表现，情况一度十分危险。所幸的是，在清远市人民医院心血管科MDT(多学科诊疗模式)团队的不懈努力下，利用ECMO(体外膜肺氧合技术)辅助循环，患者接受了巨大室间隔穿孔修补术，手术成功。近日，邓先生病情逐渐好转，已康复出院。

据悉，这是清远地区首例巨大室间隔穿孔修补术，这类手术对术者及其团队水平要求较高，此次抢救的成功和手术的顺利开展，标志着清远市人民医院在心脏危重患者救治方面又迈上了新的台阶，达到国内先进水平。

在清远市人民医院心血管科MDT(多学科诊疗模式)团队的不懈努力下，患者接受了巨大室间隔穿孔修补术，手术成功。

心脏穿孔3.5厘米，ECMO辅助治疗

1月30日傍晚时分，邓先生无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，伴有气促，于是到当地医院就诊。医生检查后考虑他患了“急性心肌梗死”，给予口服药物治疗后，邓先生症状有所好转。由于邓先生病情较为危重，医院当天就将他转至清远市人民医院。

患者到达清远市人民医院急诊后，急诊立即开通绿色通道，迅速、有序地进行各项检查。

“患者当时面色苍白，呼吸、心率加快，以及各项指标都提示患者已经出现心力衰竭、心源性休克。”该院心血管科三区主任医师夏旭说，心肌梗死的患者出现心源性休克，会伴有不同程度或阶段的血流动力学改变，其中心源性休克是心脏出现心力衰竭的严重阶段。

然而，更让人担心的是，患者的心脏彩超检查结果提示，他的心脏室间隔有一个3.5厘米×2厘米的洞，即心脏室间隔穿孔。于是，医务人员迅速反应，启动ECMO团队，收入ICU一区进行治疗。

“超过3厘米的穿孔非常少见。”夏旭介绍，室间隔穿孔属于心脏破裂的一种，是心肌梗死患者的一种致命性并发症。在急性心肌梗死引起的心脏破裂中，室间隔穿孔约占10%，发生率为1%-3%，发生原因是失去血液供应的心肌细胞坏死后，在血流压力的冲击下不堪重负而发生破裂。

正常情况下，心脏的左右心室是不相通的，是两个单独的“房间”，室间隔就是它们中间的“墙”。室间隔穿孔就像是墙上破了一个洞，左右心室就会相通，导致左心室的血液大量流入右心室。

“不仅加重左、右心室的负担，还会导致多器官衰竭。”夏旭介绍说，左心室的血液为全身的组织器官提供氧气，右心室的血液则是流向肺部，进行肺循环，但当左心室的血液大量进入右心室时，左心室泵出的血液就会减少，造成全身组织器官缺血、缺氧。

室间隔穿孔这种并发症虽然少见，但预后极差，死亡的风险高。有数据显示，出现室间隔穿孔后，25%的患者在24小时内死亡，50%在一周内死亡，80%在4周内死亡。

多学科联合，顺利完成高难度手术

一旦发生较大的室间隔穿孔，手术修补穿孔是最有效的治疗方法。然而，手术时机的选择却成了“拦路虎”。

夏旭解释，由于当时患者处于急性心肌梗死期，其梗死面积仍未稳定，身体各方面指标差。如果在心肌处于炎症水肿的状态下立即急诊外科手术，不仅风险极大，而且随时有生命危险，不适宜立即手术治疗。

“等患者病情稳定后再进行手术，远期效果会更好，成功率也会更高，但如果在心肌水肿的状态下进行修补，风险大，伤口有撕裂的可能。”夏旭说。

由心外科、心内科、ICU、超声科、手术室等组成的MDT治疗团队经过反复讨论，充分考虑到手术的复杂程度及风险，和家属沟通后，决定利用ECMO技术进行心脏辅助治疗，保证患者全身重要脏器的血液供给，同时进行对症治疗，待病情平稳，顺利度过急性心肌梗塞期以及心肌水肿减轻后，再评估手术风险。

患者病情需要动态观察，在入院治疗大约两周后，医生再次评估，发现患者循环仍不稳定，给予ECMO支持仍无法撤机，考虑ECMO无法长期使用。MDT团队充分分析了患者的病情，认为患者心肌水肿的情况已较前减轻，病情也相对稳定，决定为他进行巨大室间隔穿孔牛心包补片修补术。

手术难度大，风险高。在术中发现患者的“破洞”并不规则，这时非常考验医生的缝补技术和经验。历经7个小时，手术成功。术后3天患者就顺利撤除呼吸机、拔除气管插管、撤除ECMO。经过恢复，患者病情逐渐好转，2月28日顺利出院。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2022/0307/1710.html