十年磨一剑，中山医院心脏大血管手术团队摘取

急性 A 型主动脉夹层 (ATAAD) 是一种快速、危险和灾难性的疾病，发病死亡率高率高达50%，急性期死亡率每1小时增加1%。如果没有有效治疗，3个月内死亡率可达90%。

目前，手术置换病变主动脉仍然是最好的治疗方法。探索理想的手术方式一直是全球心血管外科同仁关注的热点。复旦大学附属中山医院心脏外科及大血管亚专科团队在这里辛勤耕耘多年，最终取得了丰硕的成果。

2021年6月，心胸外科领域国际顶级期刊《Journal?of?Thoracic?and?Cardiovascular?Surgery》（JTCVS）发表了心外科王春生教授团队，复旦大学中山医院关于大卫外科的应用关于急性主动脉夹层的研究成果，王春生教授为通讯作者，心脏外科李军医师和孙一平医师为共同第一作者.

本研究包括大血管外科团队2011年首次开创性应用极难大卫氏手术治疗急性主动脉夹层。急性A型主动脉夹层在中山已有十年历史。医院共收治主动脉根部置换术患者148例，全部患者同时接受全主动脉弓置换术和降主动脉支架象鼻术。

多年科学换根手术经验（Bentall手术），同样安全;而且由于我国主动脉夹层的发病年龄普遍较年轻，这项创新技术对患者意义重大：在挽救生命的同时，挽救了患者自身的主动脉瓣，避免了人工瓣膜相关并发症，因此在保证中期并且长期的疗效，患者在手术后也能获得更好的生活质量。

值得一提的是，在目前采用相同手术方式对急性A夹层进行一期根治性治疗的所有研究中，本研究在样本量和随访时间方面是最好的。

本研究入组的患者根据进行的根部手术分为Bentall组（93例）和David组（55例）。通过科学的统计方法对患者的住院信息和随访资料进行分析。 ，为了探讨两组在围手术期、短期术后疗效和长期随访结果方面的差异。

此外，为了获得更准确的结果，通过倾向匹配从两组中各抽取36名基本情况相似的患者进行更准确的分析。由于实践中心肌保护方法的不断改进和手术程序的优化，David 的手术虽然较为复杂，但本组患者的总手术时间和体外循环时间并不长于 Bentall 组（平均体外循环时间）。两组绕道时间均为205分钟）。

通过比较两组患者术后早期指标可以发现，术后生存率、瓣膜相关并发症发生率等主要指标均无显着差异，即，David 手术的安全性与 Bentall 手术相比并不逊色。

另外，由于David手术本身的设计，人工血管用数百条细缝线紧紧包裹在自体主动脉根部，降低了吻合口漏的风险，更有利于手术止血，从而降低了围手术期输血、出血等并发症的发生率，进一步提高了手术的安全性。

在中长期随访中，研究人员发现大卫的手术在心血管死亡率、瓣膜相关并发症和心力衰竭再入院率的患者中具有更优越的趋势。

Tirone 教授？大卫外科创始人大卫受王春生教授邀请，与中山医院心脏外科团队进行学术交流。研究成果受到高度评价。他根据本文内容，结合自身经验，肯定了大卫手术对急性A型主动脉夹层患者的意义，并对大血管团队的工作给予了肯定。他最后强调，在挽救生命的原则下，我们应该做出尽可能使患者受益的决定。

任何哪怕是很小的改进，只要能让患者受益，都具有很大的价值。心脏外科中山心脏外科亚专科团队在深入实践的基础上不断探索创新，十年磨砺，攻坚克难，将这项技术带给患者。

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文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0809/1245.html