心脏上的门修了一次还是关不住，这位藏族同胞

今年5月，一个特殊的病人打开了瑞金医院心外科赵强主任门诊。

47< /span>藏族患者扎西措来自青海省小城同仁县。她患有先天性心脏病。2007因为慈善项目，我在天津做了室间隔缺损手术，我的症状得到了缓解。之后，我忙于生计，没有跟进检查。

近一年来，扎西措走路都无法呼吸，渐渐地，她休息时胸闷气喘。她的哥哥带她去了西宁的医院。检查发现右心扩大，收缩功能低下，三尖瓣反流严重。接诊的医生曾赴上海进修。他建议道：“你有严重的心脏病，你应该去上海找赵强教授，说不定还有机会。”哥哥和扎西措来到上海瑞金医院。

“愿意并且敢于承担这个风险”

在瑞金医院心脏外科门诊，查希措会见了瑞金医院心脏外科副院长、主任赵强教授。经过简单的评估、体检和会诊，扎西措被送进了医院。

赵强说：“病人情况复杂。第一次手术缓解了她的症状，但也增加了第二次手术的难度。二次手术需要分离粘连，容易损伤心脏或大血管。另外，患者右心功能低下，术后出现低排泄的可能性很大，继而出现肾功能衰竭和无尿，因此围手术期风险相当大，但我们心外科团队愿意也敢于冒这个风险."

扎西措长期住在高海拔地区，去了上海，后来海拔下降了很多，对她的心脏功能有影响。除了手术，术前呼吸练习，术后呼吸护理和治疗等，都需要医生做好准备。

心外科陈安庆主任团队接手扎西措，经过全科实践讨论，医疗团队制定了详细的围手术期治疗方案和手术方案，决定再次为扎西措开胸，更换目前不能正常工作的三尖瓣。另外，考虑由于扎西措只会说简单的中文，心外科护理团队通过手势教给她一些常用的交流用语，如咳嗽、咳痰等，为术后护理打下了坚实的基础。

为心脏“换一扇门”

人的心脏有四道“门”，它们的严密控制确保心脏收缩时，血液向一个方向流动而不是逆向流动。其中，三尖瓣位于右心房和右心室之间。当三尖瓣有返流症状时，说明“门”在开合时没有完全关闭，导致血液回流到心房。心脏外科医生要做的，就是为塔什措的心脏换一扇“门”。

5月26赵强、陈安庆团队为扎西措开胸体外循环进行三尖瓣生物瓣置换 +心外膜电极放置手术，麻醉科主任张福军全程陪同。手术团队配合默契，手术平稳顺利。仔细分离粘连后，很快将人工瓣膜植入心脏。

术后超声和血管造影显示瓣膜位置良好，无反流。在随后的关闭过程中，张福军主任调整了各种血管活性药物，使关闭过程顺利完成。手术后，扎西措心脏射血分数从45%上升到< /span> span>60%，心脏恢复正常功能，再次跳动。

手术后，扎西措逐渐康复，但术后长期三尖瓣返流导致右心功能不全和大量肺脏。部分渗出，让她无法像普通患者一样迅速脱离呼吸机的帮助。手术后第四天，处于恢复期的扎西措还没有取出气管。

在清晨的巡查中，扎西措抓住了医生的衣角，对着插管做了个手势。痛苦写在她的脸上。仁医赵强教授在研究判断目前扎西措的临床指标和呼吸机参数后，制定了高流量吸氧，Bipap 出院后口罩辅助呼吸两套供氧方案，并做出决定：“患者呼吸功能尚可恢复，目前吸氧和指标基本满意，准备给她拔管.”随后，在Bipap和高流量吸氧后，扎西措无呼吸系统并发症，顺利通过。困难过后，他被转回普通病房。

“我们感到有价值和感动”

In普通病房，心外科护理组特意联系了医院饮食科，为扎西措提供了高蛋白、低盐、低脂的营养藏餐。在康复医生的指导下，扎西措进行了术后康复，并进行了肺、四肢功能锻炼。每当护士拍拍她的后背帮她咳嗽咳痰时，扎西措都会双手合十，微笑点头表示感谢。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0730/1209.html