全球首例！中山一院成功开展“无缺血”心脏移

接受心脏移植36个小时后，67岁的福伯拔除了气管插管，多次心电图检查未发现心肌缺血表现。目前福伯的心脏和各个脏器功能都顺利恢复，近日便可出院。

7月16日，在中山大学附属第一医院召开的新闻发布会上，福伯现场向医护人员表达感谢。这是世界首例获得成功的“无缺血”心脏移植手术，也是中山一院首创得“无缺血”器官移植技术继应用于肝移植、肾移植后，首次应用于心脏移植领域，手术中实现了全程不中断血流、心脏不停跳。

“无缺血”器官移植的革命性创新，也为器官移植提供了“中国模式”。

图为福伯来到新闻发布会现场。程远州摄

探索“无缺血”心脏移植，两年开展数十例大动物实验

心脏是生命的动力之源，心脏一旦停跳便意味着生命的凋亡。对于心力衰竭患者，心脏移植技术为其带来了生的希望。然而，这段“重生”之路并不平坦。

在传统移植手术过程中，心脏必须离体、停跳及冷藏，不可避免会发生心肌缺血损伤，而心肌缺血是影响患者预后的最重要因素，可导致术后受体心脏功能不全，心脏无功能，甚至病人死亡等严重后果。

中山一院副院长、器官移植科学科带头人何晓顺教授介绍，由于心脏是对缺血损伤最敏感的器官，若离体缺血时间超过6小时，手术风险将大幅增加。如何破解心脏移植过程中的缺血损伤难题，一直是全球科学家的重点研究方向。

因为心脏独特复杂的生理特性，“无缺血心脏移植”从理念萌生到临床转化与无缺血肝肾移植相比，尤历经艰辛。首先需要解决的是在“全过程”中保持“无缺血、鲜活有力的跳动状态”。其次，在心脏跳动状态下，传统的心脏移植手术方式，尤其是获取和吻合部分是否能顺利进行。最后是人、心、机器的统一和谐。

在中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏的大力支持下，中山一院器官移植科、心脏外科、体外循环科及手术麻醉中心等多学科团队组成联合攻关小组，经过两年多的艰辛探索，进行了几十例大动物实验，从零开始，不断设计、摸索、验证与优化灌注手术方案，最终探索出了一套全新的心脏移植技术流程，并将该技术命名为“无缺血心脏移植术（Ischemia-free Heart Transplantation，IFHT）”。该技术的成功应用，意味着之前预判不能应用的“边缘供心有可能成为更多患者的福音”；同时可能将现有的供心功能评估阶段提前，“大幅度提高心脏移植预后”。

为了确保从实验阶段到临床应用的安全过渡，团队还完成了10余次临床“无缺血”心脏获取和离体常温机械灌注演练，为新技术的临床应用打下了坚实的基础。

图为手术中。

患有多种基础病变患者心脏进入终末期，移植团队挑战“无缺血换心”

一切准备就绪，心脏移植团队正等待着一位合适的患者出现。5月24日，67岁的福伯在中山一院就诊时被诊断为“扩张型心肌病”，心脏核磁共振、超声心动图、血液检验结果都提示福伯的心脏已进入了终末期，心脏最重要的动力来源——左心室的收缩功能已经减退到正常水平的四分之一，同时，他还患有高血压、动脉硬化、肺动脉高压、肾功能减退等基础病变。

经过心脏外科、心内科、器官移植科等10余个专科的MDT会诊，专家们一致认为，除了心脏移植，其余的常规手术治疗已无法解决福伯的心脏问题。另外，由于福伯患有严重心肌病、心力衰竭，且合并中度以上肺动脉高压，若实施传统心脏移植手术，面临的风险也很大。

随着时间推移，福伯已经需要接受主动脉内球囊植入及呼吸机辅助呼吸，进入了等待移植的紧急序列。

6月26日，等来合适供体后，何晓顺教授主持召开了首例“无缺血”心脏移植术前筹备会，医务处刘秋生，心脏外科主任吴钟凯教授、副主任殷胜利，体外循环科主任荣健，器官移植科郭志勇教授，麻醉科江楠教授，心外ICU主任唐白云，手术麻醉中心护士长龚凤球等10多个学科专家组成的心脏移植团队进行了三个多小时的术前讨论。

专家团队对手术的计划安排、实施细节、应急预案等进行了详尽的推演，将手术过程可能出现的各种情况进行了模拟和应对演练，确保手术万无一失。

吴钟凯表示，对于开展“无缺血”心脏移植手术来说，福伯的身体情况并非理想对象，但该病人病情危重急需心脏移植，且如果开展常规移植手术的话风险更大。“当时我们已经做了充分准备，比较有信心和把握能够用‘无缺血'心脏移植术挽救患者”。他说。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0716/1169.html