突然晕厥竟然是心脏问题，“脑病治心”三天出

2021年5月2 日凌晨1点，卒中中心收治了一名特殊的病人：中年女性，睡眠中跌到床下，被发现时已意识模糊，四肢不能活动，其家人赶紧拨打120送入我院。值班医师根据查体及表现高度怀疑缺氧性脑血管疾病，脑栓塞不能排除，当日凌晨行脑血管造影，但造影结果显示脑血管完全正常，此时患者意识逐渐恢复，四肢肌力也逐渐恢复，但她完全记不清当时情况。颅脑CT等脑血管相关检查结果均未见明显异常。心脏彩超高度怀疑卵圆孔未闭，心脏发泡试验大量的水泡进入左心室，卵圆孔未闭诊断明确。

排除手术禁忌，患者于2021年05月17日局麻下行卵圆孔未闭介入封堵术，未再出现晕厥等不适，术后3天患者顺利出院。

据心外科张锋泉主任医师介绍：卵圆孔未闭（PFO）是一种常见病，约4个成人中就有1个是PFO，大部分人群的PFO为“良性”，没有任何影响，但是PFO与不明原因卒中有一定关联，这是因为PFO能为栓子从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞提供特殊通道，进而引起脑卒中。另外PFO还与顽固性或慢性偏头痛、低氧血症等有关。济南市中心医院心脏外科常规开展经皮卵圆孔未闭封堵手术，一个针眼就可以达到治愈目的，整个手术过程仅需要15-30分钟，术后第二天可下床活动，术后第三天出院，不需要长期服用药物。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为PFO。PFO的长度范围为3-18mm，平均为8mm，其在功能上与心脏瓣膜相类似，正常人左心房压力比右心房高3-5mmHg（1mmHg=0.133kPa），PFO处于关闭状态。研究发现1-29岁PFO发生率为30%，30-79岁为25%。

卵圆孔未闭有哪些危害？

由于PFO的分流量太小，长期以来认为PFO不会造成临床后果。近年来越来越多的研究发现，PFO患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高，PFO的致病作用引起广大专家学者的关注。

卵圆孔未闭需要治疗吗？

并不是所有的卵圆孔未闭都需要治疗，目前认为需要治疗的患者主要包括：

（一）不明原因脑卒中的患者，有中-大量左向右分流，尤其是反复脑梗塞、年龄<55岁的低龄脑梗塞患者；

（二）顽固性或慢性偏头痛患者，有中量-大量右向左分流，尤其是有先兆症状的偏头痛患者；

（三）从事特殊职业者，如潜水员、飞行员等；

（四）伴静脉血栓或下肢静脉曲张/瓣膜功能不全，有中量-大量左向右分流；或静脉血栓形成高危因素（长期坐位或卧床等），有中量右向左分流者；

（五）斜卧呼吸-直立型低氧血症，有中量-大量右向左分流；或临床难以解释的缺氧者；

（六）伴颅外动脉栓塞者；

如何诊断卵圆孔未闭？

卵圆孔未闭主要通过超声诊断，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声以及各自的声学造影等来检查；其中经胸超声心动图声学造影（发泡试验）由于操作简单、不增加患者痛苦，在临床上常用。

卵圆孔未闭如何治疗？

（一）药物治疗：药物治疗主要预防患者脑卒中或TIA的复发，可抗凝或抗血小板治疗；

（二）外科治疗：可以通过开胸手术或介入（卵圆孔未闭封堵术）治疗；前者因为创伤大，目前已很少使用，后者因微创、安全、快速，已成为目前公认的治疗卵圆孔未闭的首选方法。

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文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0611/1048.html