写给心脏病患者的信：如果您对支架植入还有恐

这封信比较长，请您耐心看完，一定会有所收获。

张医生收治了一位60岁的老爷子。2年来劳累后出现胸痛胸闷的症状，由于症状持续时间短，稍微休息两三分钟就可以缓解，所以一直没有去医院正规治疗。但是近1个月症状发作越来越频繁，即使在休息时也可能出现，家人不放心，便强烈要求他来医院看一看。

这位老爷子冠心病、心绞痛症状典型，心电图提示大面积心肌缺血。询问病史，吸烟40多年，一天1包半，高血压10多年，平时血压160/100mmHg，也从不吃降压药。张医生心里断定：这心血管一定好不了！

我建议患者进行冠状动脉造影明确病变情况，可是他“倔”得很，“我不做造影，更别给我下支架！我高血压那么多年了，不吃药照样好好的，这回来医院就是体检一下！”

“咱这次只做个造影而已，下不下支架以后再说。”我和家属劝说道。终于，在家属的动员下老爷子上了手术台，做造影一看：确实用不到支架了，因为所有的主干血管都存在弥漫性狭窄，只能选择外科开胸搭桥！

我和家属仔细交代了病情，家属满肚子后悔，“真该早点带他来看病，没准还能不挨这一刀！”临走前家属对我还反复嘱咐：“我家老人别看倔，其实心里怕得很，就怕下支架！这回要开胸搭桥可不能让他知道了！”

最终，家属和患者沟通失败了，老爷子彻底拒绝一切治疗，自己签字出院。出院前我再次告诫家属，一旦病情加重，不要犹豫，立即来医院，一旦发展成急性心肌梗死会有生命危险。家属千恩万谢地走了。张医生只能默默地祝患者运气好一些罢了。

一、植入支架能解决所有问题吗？

支架不是万能的，但是没有支架是万万不能的！如果冠状动脉发生狭窄，根据病变严重程度的不同，心脏病患者面临3种治疗方式：药物治疗；植入支架；开胸搭桥。

1.药物治疗

根据冠状动脉造影显示的狭窄程度，＜70%的病变，可以选择药物治疗。

当狭窄程度处于70%-75%之间时，处于“临界病变”，可以根据患者症状发作特点、药物治疗效果，以及功能学检查（如血流储备分数 FFR）来评估病变的稳定性，相对稳定者可以不急于植入支架，先给一个吃药的“机会”。

但是，并不是所有进行药物治疗的患者都“不用下支架”。对于复杂左主干病变，或是多支弥漫性狭窄的患者，没有机会进行支架治疗，患者家属又拒绝外科开胸搭桥，就只能选择吃药“凑合”，可是治疗效果并不尽如人意。特别要指出的是，心肌如果长期处于无法控制的缺血状态，会诱发心衰等并发症。

2.植入支架

当血管狭窄＞75%时，医生建议患者植入支架治疗。此时，患者的狭窄病变进入“加速进展期”，传统的药物治疗很难控制心脏缺血的发生。如果继续拖延下去，一旦粥样斑块破裂，狭窄急剧进展，甚至会发生血管彻底堵塞，引发急性心肌梗死！

3.开胸搭桥

当冠心病患者错过了药物和支架治疗的最佳时机，只能被迫选择外科开胸搭桥。

外科开胸搭桥手术创伤大、恢复慢，对患者身体素质也有较为严格的要求。患者不仅面临着“上台”的风险，下台后能否在ICU顺利拔出呼吸机也是一个重要考验。因而住院费用也就因此高达一二十万！。

心脏病治疗重在一个“早”字，从药物治疗植入支架开胸搭桥，如果我们能够越早地发现问题并给与治疗，治疗效果会越好，住院费用也会更低。

二、支架真的被“淘汰”了吗？

网络上常常流传着“心脏支架是国外淘汰产品”的文章，这是不折不扣的假消息！

张医生可以明确地告诉大家：支架治疗是目前冠心病治疗中最为有效和安全的方式。

但是，心内科也一直在探寻无植入物治疗冠心病的新方法。结合目前国内外进展看，有3种方法已经不同程度地进入了临床试验和使用阶段：药物涂层球囊、可吸收支架、激光冠脉消蚀术。

其中，药物涂层球囊进入临床使用时间最长、经验也最多。

所谓药物涂层球囊，是通过球囊扩张作用恢复狭窄血管的正常管径，同时将治疗血管狭窄的药物运送到狭窄处释放，不在体内植入任何异物，就达到了无植入物治疗冠心病的目的。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0513/919.html