心脏血管堵塞90%可以不做支架吗？

今时流行做心脏支架。所谓心脏支架，是指通过在心脏冠状动脉血管中植入人工支架，对阻塞的血管进行支撑、疏通，以改善人体血液流通的一种介入手术疗法。心脏支架目前已成为冠心病血运重建的最有效手段之一。一般认为，当心脏血管狭窄大于75%的时候就应该放支架。

有人说，具有心脏支架手术适应症的患者，即使不做这个手术，也需要长期吃药来控制病情。事实并非如此。如果及时选择中医，用中医消除手术的适应症，那么，不但不需要做支架，而且，也不需要长期服药。

一、医案

以下试举一例，以见中医如何帮助病人缓解心脏血管的堵塞，从而避免做支架手术。

一男病人，十天前因突发心前区疼痛16小时入院，症见心前区隐痛，伴胸闷心悸，检查急性非st段抬高型心肌梗死，高血压1级，高危组，高脂血症。出院后来我们选择中医门诊。现自述胸闷心悸。医生告知心脏有一条血管堵塞90%，医生建议放支架。查其面色暗无华。脉沉滑软，右寸沉软无力，左脉沉软无力，左寸甚，几不可及。苔黄厚，齿印，舌下瘀。

我诊为少阴病，兼有胸阳不振、心气虚、心血瘀和三焦湿热。

并嘱平时保持心态平和，不要大喜、暴怒；平时可常按压两乳中间的膻中、左腋下的渊腋以及左内关穴；饮食以清淡为主，勿饮酒，勿过食油腻、生冷、煎炸、烧烤；尽量舒缓压力；早睡早起，勿熬夜；建议常散步，或慢跑，禁止剧烈运动。

二诊时自述，药后有力气，胸闷心悸消失。脉沉滑软，左寸沉软无力，苔小黄，略见齿印，舌下小瘀。

仍有阳虚，兼有心气不足，血瘀，再出方。

三诊时告知，上方服后诸症完全消失，非常舒服，即各多服了五付。之后去医院检查，发现血管堵塞由90%降为60%，医生认为已经不需要做支架了。病人非常满意。

二、分析

一则，心脏病的病机与心脏支架取效的原因分析

就我临床所见，心脏病的总病机是心阳虚和心血瘀。一方面，阳主温煦和推动，心为阳中之阳，其阳最旺，也最忌阳虚。阳虚则气易滞，血易瘀；另一方面，心主血脉，血瘀是心脏诸病的最常见病机。

由此说，活血化瘀是治疗心脏病（包括胸痹、真心痛）的基本方法。对于慢性心脏病来说，温阳与化瘀合施，往往可以迅速缓解病情，特别是消除病人的不适症状。

但亦有学者认为：无论是活血止痛药、活血调经药，还是活血疗伤药、活血逐瘀药，均不可能起到立竿见影的效果，其驱逐邪气、扶助正气需要一个过程，阴阳新的平衡是在缓慢中形成的。此时就需要用心脏支架，因为支架可以直达病所，开通闭塞血管，具有“破血逐瘀”之峻效。

我的观点是，当心脏病紧急发作，药物无法迅速取效时，支架不得不做，当然要做。否则，病人可能失去生命。反之，当病人没有明显不适，或者暂时症状还未至十分危重时，支架不一定非要马上做不可。

此时建议不妨先用中医调理一下，辨证用方，先改善病人的症状。如果症状消除了，病人血管堵塞的程度缓解了，那么，当然不必首选支架。

二则，心脏支架后可能出现疼痛的原因分析

心脏支架不是万能的，其有副作用，需引起高度重视。临床观察到，有的病人做了支架后却仍会出现胸痛现象。支架术后的胸痛往往不甚剧烈，且多隐隐作痛。这是怎么回事呢？

我的分析是：支架可以迅速通畅血络，相当于破血逐瘀。虽然邪气陡然祛除，但正气却迟迟不能恢复，加之支架手术自身类似于“破血逐瘀”类的中药，最容易耗散正气，使原本就不足的正气更加虚损，机体表现出来一派正气不足之象。此时心之气血不足，心脉失养，不荣则痛。

三则，此案药方分析。

首诊的方一，我以养心、行气、化瘀、止痛立法。以红参为君，意在补心之虚。方中红参与五灵脂合用，这是一对反药，相反相激，能提高疗效。方二取通阳化瘀，兼化湿热之意，大体是桃红四物与四逆汤的全方化裁。因为方证相应，所以药效极高，不但症状缓解，且湿热证几乎完全消失。

文章来源：《心脏杂志》 网址: http://www.xzzzzzs.cn/zonghexinwen/2021/0426/850.html